Обновленные рекомендации МИНЗДРАВ РФ по лечению коронавирусной инфекции 

В рекомендациях также дана информация об этиологии, патогенезе заболевания, данные по эпидемиологической ситуации, диагностике и особенности протекания заболевания.

14.10.2021 г.

Обновленная версия №13 рекомендаций для врачей по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 (от 14.10.2021 г.). 

Временные методические рекомендации  содержит большой объем информации (237 страниц). Мы решили у себя на сайте опубликовать только схему лечения пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях. К сожалению, назначения врачей для амбулаторного лечения новой коронавирусной инфекции не всегда соответствую рекомендованной Минздравом РФ схеме лечения и врачи часто назначают без показаний (профилактически) антибиотики и антикоагулянты. Препараты, назначенные без показаний (а показания должны быть подтвержденны результатами объетивного обследования), наносят вред пациенту и ухудшают прогнозы выживания. Будьте внимательными и обратите внимание на информацию, которая дана под таблицей. 

C полным текстом методических рекомендаций Вы можете ознакомиться на сайте МИНЗДРАВ РФ.

Приложение 8-1

Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях

№	Препараты	Режим дозирования
Легкое течение
Схема 11,4
13	Фавипиравир5	Для пациентов с массой тела менее 75 кг: по 1600 мг 2 раза/сут в 1 день и далее по 600 мг 2 раза/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1 день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 дни.
2	ИФН-а, интраназальные формы5	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3	Парацетамол	1-2 табл. (500 – 1000 мг) 2-3 раза/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 0С)
Схема 21,4
13	Умифеновир5	200 мг 4 раза/сут в течение 5-7 дней по 1800 мг 2 раза/сут в 1 день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 дни.
2	ИФН-а, интраназальные формы5	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3	Парацетамол	1-2 табл. (500 – 1000 мг) 2-3 раза/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 0С)
Схема 32,4
13	Фавипиравир5	Для пациентов с массой тела менее 75 кг: по 1600 мг 2 раза/сут в 1 день и далее по 600 мг 2 раза/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1 день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 дни.
2	ИФН-а, интраназальные формы5	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3	Будесонид (порошок для ингаляции дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
4	Парацетамол	1-2 табл. (500 – 1000 мг) 2-3 раза/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 0С)
Схема 42,4
13	Умифеновир5	200 мг 4 раза/сут в течение 5-7 дней по 1800 мг 2 раза/сут в 1 день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 дни.
2	ИФН-а, интраназальные формы5	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3	Будесонид (порошок для ингаляции дозированный)	По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
4	Парацетамол	1-2 табл. (500 – 1000 мг) 2-3 раза/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 0С)
Среднетяжелое течение
Схема 1
1	Фавипиравир	Для пациентов с массой тела менее 75 кг: по 1600 мг 2 раза/сут в 1 день и далее по 600 мг 2 раза/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1 день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 дни.
2	ИФН-а, интраназальные формы	В соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь)
3	Парацетамол	1-2 табл. (500 – 1000 мг) 2-3 раза/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 0С)
4	Ривароксабан	10 мг 1 раз/сут вплоть до 30 дней
	или
	Апиксабан	2,5 мг 2 раза /сут вплоть до 30 дней
	или
	Дабигатрана этексилат6	110 мг 2 раза /сут; 75 2 раза /сут у больных с клиренсом креатинина 30-40 мл/мин вплоть до 30 дней

1 – схема назначается при повышении температуры тела < 38,0 ⁰С в течение менее 3 дней;
2 – схема назначается при повышении температуры тела <38,0 ⁰С более 3 дней;
3 – при возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным;
4 – рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТТВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным образованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов С или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-2021А), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТТВ/ТЭЛА - сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия, прием оральных контрацептивов);
5 – в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК;
6 – эффективность Дабигатрана этексилата в профилактике ТТВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

Антибактериальная терапия длительностью 3-7 дней назначается в соответствии с разделом 5,4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз > 12 х 10⁹/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикостероидов), палочкоядерный сдвиг ≥10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина ≤0,1 нг/мл вероятность инфекции является низкой,  при уровне ≥0,5  нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой).

08.04.2020 г.