Кардиохирургический центр Эссен-Хуттроп, университетская клиника Эссен

Консультация немецких врачей в режиме онлайн в присутствии переводчика. Консультации проводятся врачами всех специальностей. Читать далее об организации онлайн консультации. 

Операции на сердце в Германии считаются одними из самых значительных хирургических вмешательств в организм человека. Не смотрят на то, что при операции на сердце в настоящее время в Германии все чаще используются малоинвазивное вмешательство, но по-прежнему остается большой процент операций, которые необходимо делать на открытом сердце с подключением аппарата сердце-легкие. Но, тем не менее, с развитием технологий, показания и количество малоинвазивных вмешательств постоянно увеличивается. И в настоящее время можно уже проводить транскатетерное вмешательство не только при реконструкции и замене митрального, аортального, трехстворчатого (трикуспидального) клапанов, но и при шунтировании в Германии. Современная медицина в Германии стала настолько совершенна, что вмешательства даже при сложных, сочетанных патологиях сердца не несет высоких рисков для жизни.

В спектре работы клиники - от традиционных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования, внутрисосудистых вмешательств, протезирования клапанов и пр., вплоть до трансплантации сердца.

Современные методы обследования и терапии, а также тесное взаимодействие с другими клиниками, в том числе с Клиникой кардиологии и ангиологии Академической больницы Элизабет-Кранкенхаус, позволяют успешно лечить весь спектр заболеваний сердца.

В кардиохирургический Центр Хуттроп направляют пациентов с особо тяжелыми и комплексными заболеваниями, требующими кардиохирургического вмешательства.

На одного пациента в клиники приходится 3 человека медицинского персонала, обеспечивающего интенсивное медико-хирургическое обслуживание и уход.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

При аортокоронарном шунтировании в Германии используются все возможные методы операций, которые существуют на сегодняшний день. Выбор метода вмешательства зависит не только от места и количества сужений или закупорки сосудов, но и от других факторов.

1. При традиционной операции на открытом сердце доступ осуществляется через срединный разрез грудины, при искусственной остановке сердца с подключением к аппарату сердце-легкое.

При операции для восстановления кровотока в обход пораженных коронарных сосудов используются как артериальные, так и венозные сосуды. Преимущество артериальных обходов состоит в том, что частота окклюзии этих сосудов, как правило, меньшая и возникает позже. В клинике используются оба вида шунта и применение того или иного шунта зависит от индивидуальных особенностей пациента.

При удалении (забора) сосудов для шунта используется малоинвазивная технология, которая позволяет меньше травмировать ткани и способствует быстрому заживлению области вмешательства.

2. Операция аортокоронарного шунтирования на работающем сердце (OPCAB - off-pump coronary artery bypass).

Этот метод представляет собой современный хирургический вариант, который не требует использовать аппарат сердце-легкое. Во время операции используются специальные приспособления – стабилизаторы, которые позволяют провести шунтирование. Не использование аппарата сердце-легкие дает возможность уменьшить значительно риск развития инсульта, а также показано для пациентов с недавно перенесенным инфарктом миокарда или с нарушенными функциями легких и/или почек.

3. Минимально-инвазивная операция шунтирования (MIDCAB - Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass ).

Этот метод шунтирования является собой вариантом метода OPCAB, но с минимальным разрезом. Хирургический подход осуществляется непосредственно через небольшой антеролатеральный разрез слева размером от 6 до 8 см. Во время операции шунтирования также не требуется использования аппарата сердце-легкие. Данный вид вмешательства рекомендовано при патологии коронарных сосудов на передней стенке сердца. Обычно используется для шунта внутренняя грудная артерия.

Операции на клапанах сердца

У каждого человека четыре сердечных клапана, которые открываются и закрываются до 40 миллионов раз в течение одного года.

Каждый сотый человек рождается с сердечным дефектом разной степенью выраженности, но легкие и умеренные дефекты сердечного клапана обычно остаются незамеченными и не требуют лечения. Однако с возрастом риск развития слабости или стеноза сердечного клапана с ощутимыми симптомами возрастает, в этом случае необходимо хирургическое лечение по замене или реконструкции клапана.

Чаще всего страдают митральный и аортальный клапаны. Дефекты сердечных клапанов встречаются в виде стеноза, когда клапан не открывается полностью, или слабости, когда клапан не закрывается полностью.

В клинике применяются несколько методик при вмешательстве на клапанах:

1. Традиционная операция на открытом сердце с подключением к искусственному кровообращению.

При операции производится замена или реконструкция клапана. Приоритет при выборе операции в клинике Германии отдается реконструкции клапана. Только в случае серьезных изменений, не позволяющих восстановить сердечный клапан, производится замена его.

При замене клапана в Германии используют механические и биологические протезы. Механический клапан требует пожизненный прием антикоагулянтов после операции, т.к. существует угроза образования тромба с развитием тромбоэмболии. Но биологический клапан имеет меньшую длительность в функционировании, примерно 10-15 лет. Поэтому наиболее часто биологический клапан имплантируется пациентам после 60—70 лет или когда пациент по той или иной причине не может принимать антикоагулянты.

2. Малоинвазивное, транскатетерное лечение патологии клапанов сердца

Замену или реконструкцию митрального, аортального или трехстворчатого клапанов возможно осуществить малоинвазивно, через сосуд с помощью катетера. Такое вмешательство означает значительно меньшую послеоперационную боль, более быструю реабилитацию и мобилизацию пациента. Кроме того, имеется хороший косметический результат, т.к. разрез имеет небольшой размер – 5 см.

Транскатетерную операцию по замене клапанов можно также провести в Центре по заболеваниям сердца и сосудов Контилия

Лечение без боли

После операции шунтирования или замене клапанов облегчение боли является важным фактором быстрого и полного выздоровления. При этом обезболивающая терапия обеспечивает не только более быстрое заживление травмированной ткани, но и создает хорошее настроению пациенту, что также способствует быстрому восстановлению пациента после операции.

Особо важна болеутоляющая терапия при наличии у пациентов после операций шунтирования, замены клапанов и других кардиологических вмешательств боли при дыхании и боли, которая мешает заниматься лечебной физкультурой, необходимой для скорейшего возврата к активной жизни.

Пока нет способа объективно измерить боль, только оцениваются субъективные ощущения пациента после проведенной операции на сердце в Германии.

Чтобы каждому пациенту предложить оптимальную болеутоляющую терапию, с 2013 года клиника участвует в проекте QUIPS (Улучшение качества обезболивания в постоперационный период). Данный проект является сетевым междисциплинарным исследованием, цель которого – терапия острой боли в клинических условиях.

Многочисленные больницы по всей Германии проводят опрос своих пациентов в рамках данного исследования по стандартизированным методикам – вопросы касаются субъективного восприятия боли и применяемых при этом болеутоляющих лекарствах. Полученные таким образом данные в анонимном виде передаются в исследовательский центр для анализа.

Используя результаты данных исследований, в кардиохирургической клинике Huttrop удалось значительно снизить уровень послеоперационной боли и получить высокую удовлетворенность пациентов.