Новая схема лечения коронавируса COVID-19 в Германии

21.09.2020 г.

Базовая информация

Актуальный уровень научных знаний по данной тематике постоянно развивается, однако до сих пор является очень ограниченным, по сравнению с другими заболеваниями.

 Пути передачи

Передача инфекции инфицированными лицами, как правило, происходит воздушно-капельным, воздушно-аэрозольным путем и при тесных контактах. Поэтому необходимо соблюдать принципы базовой гигиены (включая гигиену рук), а также принимать меры личной защиты.

 Базовая диагностика

• Тестирование на вирус SARS-CoV-2 проводится с помощью мазка из носа и глубокого мазка из зева.
• Если первый результат является отрицательным, но имеются клинические проявления, соответствующие Covid-19, то необходим повторный анализ на следующий день из утренней мокроты или воды после полоскания горла. Изоляция до отрицательного результата двух анализов, последовательно следующих друг за другом с интервалом не менее 24 часов
• Показатели жизненно важных функций: артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыханий, температура.
• Бактериологический, мокроты, мазки, анализ крови 2 комплекта (c интервалом в 2 часа) для всех пациентов в рамках базовой диагностики.

 Диагностика при госпитализации

• Лабораторные анализы при госпитализации: «Covid-19» (лейкоцитарная формула, Квик, антитромбин III, С-реактивный белок, тромбокрит, мочевина, креатинин, СКФ, натрий, калий, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинкиназа, ЛДГ), D-димер, тропонин, группа крови.
• Сатурация, анализ газового состава крови.
• ЭКГ: в палате, использование одноразовых электродов.
• Рентгенограмма органов грудной клетки.
• При наличии инфильтратов и стабильном состоянии пациента заблаговременно провести низкодозную КТ (ангиография при показателе D-димера выше 2000).

 Диагностика в палате интенсивной терапии:

• КТ органов грудной клетки у пациентов с необходимостью интенсивной терапии: оценить соотношение пользы и риска.
• Эхокардиография, мозговой натрийуретический пептид (повторно, в т. ч. для оценки динамики).
• УЗИ органов грудной клетки.

Ведущие симптомы

• повышение температуры выше 38,5º С и кашель
• нарушение вкусовых ощущений
• боли в горле, насморк

Критические симптомы при промежуточной стадии между обычным отделением и отделением интенсивной терапии

• гипоксемия: сатурация в положении покоя ≤ 85 %
• СО_{2 менее} 30 мм рт. ст. несмотря на нормальное содержание кислорода в крови
• гипоксемия при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ): сатурация в положении покоя ≤ 80 %
• повышение частоты дыхательных движений (ЧДД) выше 30/мин (норма 12– 20/мин.)

Критические симптомы - отделение интенсивной терапии

• гипоксемия: сатурация в условиях подачи кислорода 10 л/мин. ≤ 90 %
• повышение ЧДД выше 30/мин в условиях подачи кислорода 10 л/мин.
• шок
• значимое угнетение сознания

Критические лабораторные показатели, контроль каждые 12 часов

• Лейкопения (25 %)
• Лимфопения (80 %)
• СРБ ↑↑ (очень высокие показатели коррелируют с плохим прогнозом)
• Тромбоцитопения
• Повышение уровня ЛДГ (повышение ˃ 400 МЕ/мл) указывает на тяжелое течение заболевания
• D-димер: ˃ 1000: неблагоприятный прогностический фактор → полутерапевтическая антикоагуляция
• D-димер: ˃ 2000: диагностическая мера: ангио-КТ, терапевтическая: полная антикоагуляция

Радиологические исследования при критическом состоянии

• Рентген органов грудной клетки: билатеральные инфильтраты, динамический контроль, адаптированный по показаниям.
• КТ органов грудной клетки: очень раннее билатеральное, суплеврально проявляющееся снижение прозрачности по типу матового стекла.
• (ВНИМАНИЕ: КТ для интубированных пациентов отделения интенсивной терапии проводится только при наличии значимости для дальнейшей терапии).

ТЕРАПИЯ

Общие рекомендации Немецкого общества инфектологии по фармакотерапии COVID-19 на 16 сентября 2020, срок действия до 31.12.2020

Умеренное течение Инфильтраты в легких.  Госпитализация.  Терапия Ремдесивир. Оценить возможность применения. 200 мг в/в в первый день, 100 мг в/в в день в качестве поддреживающей дозы. Читать далее >>

Читать другие публикации о лечении коронавирусной инфекции COVID-19 в Германии.

Читать все новости

Консультация немецких врачей в режиме онлайн в присутствии переводчика. Консультации проводятся врачами всех специальностей. Читать далее об организации онлайн консультации

Консультации по лечению коронавируса COVID-19 не проводятся.