Последние рекомендации по амбулаторному  лечению пациентов с Covid-19 в Германии

03.12.2021 г.

Для молодых пациентов, инфицированных коронавирусом, не имеющих хронические заболевания,  как правило, достаточно поддерживающих мер и симптоматическая терапия.

Для пожилых и / или ранее болеющих пациентов  (например, ожирение, диабет, артериальная гипертония, хроническая обструктивная болезнь лёгких, болезни сердца и почек, иммуносупрессия)  имеются варианты терапии с целью предотвращения тяжелого течения болезни. Это, в основном  препараты офф-лейбл, то есть препараты в инструкции которых не указан в качестве показания Covid-19.

Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов с коронавирусной инфекцией

        I. Для молодых пациентов – лечение не требуется или достаточно поддерживающее и симптоматическое лечение при необходимости.
Не рекомендуется снижать повышенную температуру тела при COVID-19. 

Если появляется необходимо понизить температуру (см. дополнительная информация) назначается парацетамол, имеющий преимущества перед нестероидными противовоспалительными средствами. 

      II. Рекомендации для  пожилых и / или хронически больных пациентов с инфекцией SARS-CoV-2  с целью предотвращения тяжелого течения заболевания.

1. Как и для молодых пациентов без хронических заболеваний не рекомендуется снижать повышенную температуру тела при COVID-19.. Но при необходимости  (см. дополнительную информацию) назначается парацетамол, который имеет преимущество перед нестероидными противовоспалительными средствами, заключающееся в меньших  побочных эффектах.  
2. При повышении уровня D-димеров как минимум в 1,5-2 раза выше нормы (см. пояснение), желательна профилактическая гепаринизация низкомолекулярным гепарином (например, эноксапарин подкожно, доза 1 x 4000 МЕ / день; если ИМТ> 35 или масса тела> 100 кг 
   или наличия в анамнезе тромбоэмболии: 2 x 4000 МЕ / день).
   Предупреждение: не комбинировать с пероральными антикоагулянтами;      осторожность у пациентов с длительным приёмом ацетилсалициловой кислоты (при необходимости профилактика препаратом из группы ингибиторов протонной помпы с 65 лет).
   Пояснение: D-димер – это маркер тромбообразования. Представляет собой белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка. То есть этот белковый фермент появляется, когда возникает тромб.
3. Возможно использовать ингаляцию будесонида: 2 x 800 мкг / день в течение 7-14 дней.
4. флувоксамин: начать с 1 раз х 50 мг вечером, в течение следующих 14 дней 2 раза х 50-100 мг / сут. (в зависимости от переносимости).

Дополнительная информация

Парацетамол
Парацетамол часто используется при боли и лихорадке. Считается, что он хорошо переносится, обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием. В отличие от ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена, парацетамол практически не имеет побочных эффектов. Парацетамол отпускается без рецепта в аптеках. Эффект наступает через 15-30 минут после приема.

Когда снижать температуру?
Температуру у взрослых не рекомендуют сбивать, если она ниже 38.5 ° C.  Если температура поднимается выше  39 ° C  и держится дольше двух дней, вам следует вызвать  врача. Если температура поднимается очень быстро до 40 ° C  также необходимо вызвать врача скорой помощи.

Для оптимального поддерживающего ухода при лихорадке следует соблюдать следующие меры:
Постельный режим в хорошо проветриваемом помещении с температурой от 17 до 19  ° C  с одновременным затемнением.  Пейте много воды и чая, чтобы компенсировать потерю жидкости. Кроме того, жидкие продукты, такие как супы и мясные бульоны, также помогают компенсировать потерю жидкости, с одной стороны, но также и потерю минералов. Из-за сильного потоотделения чаще меняйте одежду и постельное белье, чтобы чувствовать себя комфортно.

Из домашних  средств - прохладные компрессы на голени.

Регулярно контролируйте температуру, чтобы сразу определить любое  ее повышение и критические изменения, а также проконсультироваться с врачом.

Антикоагулянты
Для рутинной профилактики антикоагулянтами или ингибиторами агрегации тромбоцитов в амбулаторных условиях в настоящее время недостаточно данных. Однако, национальное исследование в Швеции показало, что в первые 14 дней после начала заболевания риск острого инфаркта миокарда и риск инсульта повышаются.  И может ли применение ингибитора агрегации тромбоцитов иметь пользу в начале болезни, еще не исследовано.

Витамин D
На основе имеющихся научных данных об улучшении защиты от респираторных инфекций, кажется целесообразным, чтобы все пожилые люди (особенно жители домов престарелых) с профилактической целью принимали 1 000 (-2 000) МЕ / сут. За редким исключением, определение уровня витамина D не имеет смысла - профилактический приём не вызывает никаких нежелательных эффектов (максимум до 4000 МЕ / день). Не рекомендуется принимать или парентерально вводить высокие дозы препаратов.

Но для терапевтического введения витамина D3 при подтвержденном заболевании Covid 19 пока нет достоверных доказательств. По всему миру ведутся многочисленные рандомизированные контролируемые исследования.

Моноклональные антитела
Моноклональные антитела (бамланивимаб, этесевимаб и комбинация из казиривимаба и имдевимаба) не одобрены в Германии. Судя по всем имеющимся данным, эффективность препаратов вызывает сомнение.

Детей от 12 лет (с массой тела от 40 кг) и взрослых с COVID-19 легкой и средней степени тяжести могут направить на лечение их терапевты при условии наличия у них факторов риска тяжелого течения COVID-19 (например, возраст старше 60 лет, иммуносупрессия, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания). Данные препараты используются в качестве индивидуальной попытки исцеления один раз на ранней стадии заболевания (менее 10 дней после появления симптомов и менее 3 дней после положительного результата теста ПЦР).
Эффективность моноклональных антител против штамма Дельта спорна.

Читать другие публикации о лечении коронавирусной инфекции COVID-19 в Германии.

Читать все новости

Консультация немецких врачей в режиме онлайн в присутствии переводчика. Консультации проводятся врачами всех специальностей. Читать далее об организации онлайн консультации

Консультации по лечению коронавируса COVID-19 НЕ проводятся